Planimetría anatómica. La planimetría anatómica es el conjunto de coordenadas, términos y puntos de orientación convencionales empleados para describir la posición de una estructura anatómica dentro del cuerpo, así como su relación con el resto de los elementos anatómicos presentes en el organismo.
El conocimiento de todos los planos, ejes y sistema de orientación anatómica resulta fundamental para permitir la comunicación fluida y sin errores entre los equipos médicos, bien sea en la descripción de estudios de imágenes o durante la ejecución de procedimientos invasivos.
La ubicación de un órgano o estructura anatómica en el cuerpo se basa en tres planos (coronal, sagital y transversal) y tres ejes (vertical, transversal y anteroposterior). De esta manera al describir la posición de una estructura siempre se podrá ubicar, independientemente de la posición del paciente o el personal de salud.
Partiendo de este sistema de orientación anatómico se describen no solo la anatomía normal sino también los estudios de imágenes (tomografía, resonancia magnética nuclear, etc) y los procedimientos quirúrgicos.
Se trata pues de un sistema estandarizado y universal, que garantiza la precisión en las descripciones anatómicas de cualquier índole.
Posición anatómica
Para comprender la planimetría anatómica primero es indispensable conocer la posición anatómica, dado que todos los términos empleados en el sistema de orientación están en relación con dicha postura.
Una vez que se conoce la posición anatómica y los puntos de referencia que esta ofrece, no importa si más tarde la posición del cuerpo se modifica, dado que los puntos de referencia permanecen constantes.
Se considera que el cuerpo humano en posición anatómica se encuentra en posición de pie, con el rostro mirando hacia el frente, con los brazos extendidos a los lados el tronco formando un ángulo de 45º respecto a este y con las palmas de las manos orientadas hacia adelante.
Las extremidades inferiores se encuentran extendidas con los talones unidos y las puntas de los pies paralelas orientadas hacia adelante.
En esta posición se trazarán una serie de líneas (ejes) y planos que permitirán posteriormente la orientación anatómica de manera inequívoca, sin importar el cambio que pueda tener el cuerpo respecto a la posición anatómica base.
Ejes
Se consideran tres ejes para la orientación anatómica en el cuerpo humano:
– Longitudinal (conocido también como axial).
– Transversal (recibe también el nombre de latero-lateral).
– Anteroposterior.
Estos ejes permiten la orientación del cuerpo en el espacio. Además, se usan como referencia para el trazado de los planos, y como vectores de orientación para indicar la posición de diversas estructuras.
Eje longitudinal
Conocido también como eje sagital, se trata de una línea imaginaria que se extiende desde la cabeza hasta los pies dividiendo al cuerpo en dos partes iguales, una mitad derecha y una mitad izquierda.
Por convención, la línea pasa por el centro de la cabeza, intersectando en la mitad la línea imaginaria que une las dos orejas. Desde allí se extiende hacia abajo, pasa por la mitad de la pelvis y llega hasta los pies sin cruzar ninguna estructura anatómica.
Esta línea divide al cuerpo en dos partes simétricas (izquierda y derecha). Además, constituye la intersección entre los planos sagital y coronal, los cuales se describen más adelante.
Eje transversal
Es la línea imaginaria que pasa por el ombligo discurriendo de derecha a izquierda. Se le conoce también como eje latero-lateral.
La mitad del eje transversal está marcada por su intersección con el eje longitudinal, de manera que ambos forman una cruz.
Esta línea divide al cuerpo en dos partes asimétricas (superior o cefálica e inferior o caudal). Además, se tomará como referencia para la orientación céfalo-caudal como se describe más adelante.
Eje anteroposterior
El tercer eje, conocido como eje anteroposterior, también pasa por el ombligo; pero el trazo de la línea es de adelante hacia atrás.
En su punto medio intercepta a los dos ejes anteriores (longitudinal y transversal), y se emplea para la orientación de las estructuras anatómica de adelante hacia atrás.
De esta forma todo lo que se encuentra hacia el extremo anterior de la línea se considera ventral, y todo lo que está hacia su extremo posterior es denominado dorsal.
Planos
Si bien los ejes son de gran utilidad para la orientación espacial del cuerpo y su división en regiones interconectadas entre sí, al tener una sola dimensión resultan insuficientes para la ubicación precisa de las estructuras anatómicas.
Por ello la información aportada por los ejes debe ser complementada por aquella que dan los planos.
De manera gráfica los planos son rectángulos que se intersectan entre sí formando ángulos de 90º. Además, son bidimensionales, por lo que ofrecen mayor precisión a la hora de ubicar estructuras.
En la planimetría anatómica se describen tres planos básicos:
– Sagital.
– Coronal.
– Transversal.
Cada uno de ellos es paralelo a dos ejes y divide el cuerpo en dos partes bien definidas.
Plano sagital
Se conoce también como plano anteroposterior. Es paralelo al eje longitudinal y al anteroposterior y perpendicular al transversal.
Se orienta de adelante hacia atrás pasando por la línea media del cuerpo dividiéndolo en dos partes iguales: izquierda y derecha.
A partir de este plano se pueden describir dos más, conocidos como planos parasagitales. La orientación de los mismos es idéntica a la del plano sagital, pero se diferencian de este en que no pasan por la línea media. En lugar de ello lo hacen a la derecha y a la izquierda del mismo. Por tanto, se describen dos planos parasagitales: derecho e izquierdo.
Si bien los planos parasagitales no se usan con frecuencia en anatomía normal, resultan fundamentales para el diseño de técnicas quirúrgicas, especialmente al planificar los puntos de abordaje; es decir, las zonas donde se realizarán las incisiones.
Plano coronal
El plano coronal es paralelo tanto al eje longitudinal como al transversal y paralelo al anteroposterior.
Se proyecta de arriba hacia abajo pasando por la línea imaginaria que une ambos pabellones auriculares. De esta forma divide al cuerpo en dos partes ligeramente asimétricas: anterior y posterior.
A partir del plano coronal se derivan múltiples planos hacia adelante y hacia atrás, conocidos como planos para-coronales. Los mismos se proyectan sobre los mismos ejes que el plano coronal, pero se diferencian de este en que pasan bien sea por delante o por detrás de la línea que une las orejas.
Los planos para-coronales no son de uso común en las descripciones anatómicas convencionales, pero resultan indispensables para la descripción de la anatomía radiológica, en especial cuando se realiza resonancia magnética nuclear. Esto se debe a que con este estudio se puede “rebanar” virtualmente el cuerpo en varios planos superpuestos que van de adelante hacia atrás.
Plano transversal
El último de los planos es el único perpendicular al eje longitudinal. Conocido como plano transversal, este es paralelo a los ejes anteroposterior y transversal (latero-lateral).
El mismo pasa por el ombligo dividiendo el cuerpo en dos partes asimétricas: cefálica y caudal. Por tanto, se describen como caudales todas las estructuras que se encuentran entre el plano transversal y los pies, mientras que aquellas que se ubican entre la cabeza y este plano se consideran cefálicas.
Planimetría anatómica
Términos empleados para la orientación
Una vez que se conocen los ejes y los planos que intersectan y dividen el cuerpo en posición anatómica, es posible establecer relaciones entre estos y las diversas estructuras anatómicas.
Además, es posible determinar relaciones relativas entre estructuras y planos de acuerdo a la posición del cuerpo si esta es diferente a la posición anatómica. Esto es de gran utilidad a la hora de realizar los abordajes quirúrgicos.
Los términos empleados para describir la ubicación de los elementos anatómicos de acuerdo a los planos y ejes son los siguientes:
– Cefálico.
– Caudal.
– Proximal.
– Distal.
– Ventral.
– Dorsal.
– Medial.
– Lateral.
Para ubicar cualquier estructura anatómica es necesario indicar al menos dos de las características previamente mencionadas, así como un punto de referencia. Si este no se indica, se considera como punto de referencia universal alguno de los ejes y planos previamente descritos.
Planimetría anatómica
Cefálico y caudal
Los términos cefálico y caudal hacen referencia a la posición de las estructuras de la cabeza y el tronco a lo largo del eje longitudinal, así como a su relación respecto al plano transversal.
Posición absoluta
Si se considera la posición absoluta (respecto al plano transversal), las estructuras son cefálicas conforme se alejan de este plano y se acercan a la cabeza, mientras que se consideran caudales cuando se acercan a los pies y se alejan del eje transversal.
Posición relativa
Si se considera la posición relativa, es decir, respecto a un punto de referencia diferente al plano transversal, se considera que las estructuras son cefálicas conforme se acercan a la cabeza y se alejan del punto de referencia dado. Por tanto, un mismo elemento anatómico puede ser cefálico o caudal dependiendo del punto de referencia usado.
Esto es mucho más fácil de comprender con un ejemplo considerando un órgano cualquiera, como puede ser la glándula tiroides.
Ejemplo
La posición absoluta de la glándula tiroides es cefálica, ya que está más cerca de la cabeza que del plano transversal.
Sin embargo, cuando se considera la posición de la tiroides respecto a otras estructuras anatómicas, por ejemplo, el esternón y la mandíbula, su posición relativa cambia.
Así las cosas, la glándula tiroides es caudal respecto a la mandíbula, ya que está más cerca de los pies que esta última; pero si se considera el esternón, la posición de la glándula es cefálica, dado que está más cerca de la cabeza que del punto de referencia.
Se puede ver que tanto en la posición absoluta como en la relativa se emplea la ubicación de la estructura a lo largo del eje longitudinal para determinar si es cefálica o caudal, variando tan solo el punto de referencia.
Planimetría anatómica
Proximal y distal
Esta es una variación de la nomenclatura “cefálico” y “caudal” que se aplica únicamente a las extremidades.
En este caso se considera una línea media que se extiende desde la raíz del miembro (el punto donde se une al tronco) hasta donde finaliza, siendo este eje equivalente al eje longitudinal del cuerpo.
Así pues, las estructuras cercanas a la raíz del miembro se consideran proximales mientras que las más alejadas son distales.
Una vez más existe una posición absoluta (cuando se toma como referencia la raíz del miembro) y una relativa (relación de dos estructuras entre sí).
Ejemplo
Usando nuevamente un ejemplo será más fácil comprender estas relaciones. Tómese como caso de estudio el húmero.
Este hueso forma parte del esqueleto proximal del brazo, ya que se encuentra muy cerca de la raíz del miembro. Sin embargo, cuando se considera su relación con estructuras vecinas como podrían ser el hombro y el codo, la descripción de la ubicación del húmero varía.
Así pues, el húmero es distal al hombro y proximal al codo. Este sistema de localización espacial es sumamente útil en cirugía, aunque no es tan usado en anatomía descriptiva, donde se prefieren las relaciones respecto a los planos.
Ventral y dorsal
La ubicación de un órgano en relación al eje antero-posterior y el plano coronal se describe empleando los términos ventral y dorsal.
Las estructuras que se encuentran por delante del plano coronal se describen como ventrales, mientras que aquellas que están por detrás del mismo se consideran dorsales.
Tal como ocurre con las referencias céfalo-caudal y proximal-distal, cuando se habla de ventral y dorsal se puede considerar una referencia absoluta (plano coronal) o una referencia relativa.
Ejemplo
Si se considera la vejiga urinaria, se puede decir que la misma es ventral (posición absoluta), dado que se encuentra por delante del plano coronal. Sin embargo, cuando se toma en consideración la relación de este órgano con la pared abdominal y el recto, su posición relativa cambia.
Así pues, la vejiga es dorsal a la pared abdominal (está por detrás de esta), y ventral al recto (se encuentra por delante del mismo).
Lateral y medial
Las referencias lateral y medial tienen que ver con la posición de una estructura respecto a la línea media del cuerpo y el plano sagital.
En la cabeza, cuello y tronco toda estructura que esté lejos de la línea media (eje longitudinal) se considera lateral, mientras que aquellas que están más cerca de dicho eje (y por tanto del plano sagital) son mediales.
En las extremidades no se puede tomar como referencia la línea media del cuerpo, dado que todas las estructuras son laterales a la misma. Por tanto, se traza una línea imaginaria que divide la extremidad en dos partes iguales.
Todo lo que se ubique entre esta línea y la línea media del cuerpo se considera medial, mientras que todo lo que se encuentra por fuera de la misma es lateral.
Planimetría anatómica
Posición absoluta y relativa
Como sucede con todas las referencias previas, al hablar de lateral y medial se puede tomar como referencia la posición absoluta respecto a la línea media o la ubicación relativa a otras estructuras.
Ejemplo
La vesícula biliar es lateral respecto a la línea media del cuerpo (posición absoluta). Sin embargo, si se describe su posición respecto al lóbulo derecho del hígado, se encontrará que es medial al mismo (la vesícula está entre el hígado y la línea media).
Por otra parte, si se considera su relación con la vía biliar, se debe indicar que la vesícula biliar es lateral a esta estructura.
Como se puede ver, la ubicación anatómica tomando en cuenta la planimetría es muy fácil siempre que se dominen los conceptos básicos, siendo posible describir con precisión la ubicación de cualquier estructura de la anatomía sin importar lo compleja e intrincada que esta sea.